抗生素有风险 孕妇使用需谨慎


孕妇不能使用药物,否则对胎儿不好。病例分析小陈已怀孕3个多月,是一例急性肾小球肾炎恶者,经检查,她的血压增高至170/l00毫米汞柱,小便呈浑浊咖啡色,尿红细胞+++,蛋白++,颗粒管型+。小陈说,她的肠子都悔青了、原来,她一个月前患了急性扁桃腺炎、医生给她开了青霉素,嘱其在门诊输液治疗。青霉素类药物对胎儿影响较小,除孕妇可能发生过敏反应外,对母体的毒性反应和肝脏功能的影响均较小。

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孕妇不能使用药物,否则对胎儿不好。这个观点几乎成为所有孕妇的共识。然而,孕妇也会生病,孕妇生病了同样会对腹中胎儿造成影响。究竟是一扛到底,还是可以适当用药?药师说,其实孕妇是可以用药的,但不能乱用,正确使用药物对保证孕妇及胎儿的安全有着重要意义。

病例分析

小陈已怀孕3个多月,是一例急性肾小球肾炎恶者,经检查,她的血压增高至170/l00毫米汞柱,小便呈浑浊咖啡色,尿红细胞+++,蛋白++,颗粒管型+。

小陈说,她的肠子都悔青了、原来,她一个月前患了急性扁桃腺炎、医生给她开了青霉素,嘱其在门诊输液治疗。地因担心青霉素影响胎儿发育,没有听从医生的建议,觉得自己身体好、扛几天就过去了。没想到,由于治疗不及时,急性扁桃腺炎继发成了急性肾炎。

由于胎儿肝、脑等器官所占体重的比例较成年人大,血流量多,6%~80%的抗生素经肝脏代谢。胎儿血浆蛋白含量低,致使抗生素以游离型居多,游离型药物比结合型对胎儿造成的危害更大,故必须重视抗生素引起的胎儿畸形或药物中毒等危害。

孕妇使用抗生素的基本原则

★孕早期最好不用任何药物或尽量少用药物,尤其是没有孕妇使用临床安全性试验证据的药物,必须在医生的指导下使用。就诊时,应主动向医生说明孕周,并遵医嘱严格掌握剂量及持续时间,合理用药,及时停药;

★有些药物虽然可能对胎儿产生不良影响,但若疾病可危及孕妇健康或生命,建议孕妇应权衡利弊,按时服药;

★用药时,若两种以上药物有同样疗效,医生会选择对胎儿危害较小的一种药物,并非药物越新越适合患者;

★部分抗生素孕妇要严禁使用,建议患者不要点名用药。

孕妇可遵医嘱使用抗生素

β一内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等药物。青霉素类药物对胎儿影响较小,除孕妇可能发生过敏反应外,对母体的毒性反应和肝脏功能的影响均较小。常用药物有青霉素G、羟氨苄青霉素(阿莫西林)等。

头孢菌素类抗生素此类抗菌素抗菌谱广,过敏反应率低,妊娠期用药对胎儿的影响也较小。此外,此类药物胎盘通透性好,常用于产科感染性疾病,特别适用于防止因早期破膜而引发的羊水感染和胎儿感染。常用药物有头孢噻肟钠等。

大环内酯类抗生素红霉素、罗红霉素、螺旋霉素均属大环内酯类抗生素。此类药物对孕妇和胎儿的安全性好,可以用于孕妇,但需遵医嘱谨慎使用。

严禁使用的抗生素

氯霉素、利福平、乙胺嘧啶

氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡:磺胺类药可致新生儿黄疽及溶血性贫血;呋喃妥因可致新生儿溶血。

多黏菌素、黏杆菌素等活菌制剂

此类药物对肾脏和神经系统有毒性作用,并能通过胎盘影响胎儿。

四环素类抗生素

此类药物包括四环素、土霉素、米诺环素等。孕早期服用,会阻止钙盐进入软骨和骨骼,导致胎儿四肢发育不良或四肢畸形:孕中期服用,能抑制胎儿骨骼生长,导致胎儿发生先天性白内障、乳齿发育异常,乳齿呈黄色;孕晚期服用,会引起乳齿及骨骼匹环素沉积而呈黄色,并可导致孕妇肝脂肪变性。

氨基糖苷类抗生素

会导致母亲及胎儿的第八对脑神经、听觉器官和前庭功能障碍,并对肾脏造成损害。

链霉素、庆大霉素

链霉素、庆大霉素、卡那霉素对胎儿的听力影响大,会影响胎儿的平衡功能。

孕妇感染疾病后应到正规医疗机构诊断,并遵医嘱使用药品,讳疾忌医和滥用抗生素都是不可取的。